房间隔缺损（ASD）是第二种最常见的先天性心脏缺损，是导致右心扩张的常见原因。当左心房的充盈压超过右心房压时，分流方向通常是从左到右（LR），从而导致右心容量超负荷。如果长期的从左至右（LR）分流会导致肺动脉高压继而使右心压升高，则可能会导致分流逆转，从而导致所谓的艾森曼格综合征。ASD患者的心脏影像学检查可以显示并确定缺损的大小，同时也可以计算心室容积、功能及评估肺动脉高压。经胸（TTE）和经食道（TEE）超声心动图检查是ASD诊断过程中的一线成像方法。此外，心血管磁共振成像（CMR）和心脏计算机断层扫描（CCT）也越来越多地用于先天性心脏病的诊断。尽管CCT可以清晰显示解剖学细节，但需要更高的放射剂量来评估心室容量和评估心脏内分流的情况。相反，CMR可在无辐射的情况下准确且可重复的评价心室容积和功能。CMR可以直接通过缺损或通过肺干和升主动脉前向体积（Qp / Qs）之间的差异间接计算分流体积。在CMR电影成像上可以计算左心室和右心室心肌的张力。
近日，发表在European Radiology杂志的一项研究通过使用心血管磁共振成像（CMR）评价了II型ASD患者LR分流对左（LV）和右心室（RV）的体积、功能和心肌张力的影响，进一步用影像学的方法解释了LR分流的存在所引起心脏和血液循环的适应性改变。
本研究纳入35例患者(42±17岁，男性17例)与对照组(n = 40)进行比较。采用电影成像技术计算心室容积和射血分数(EF)、整体纵向应变(GLS)和周向应变(GCS)、纵向自由壁应变(FWS)和室间隔应变(IVS)。使用相位成像计算肺血流量与全身血流量比(Qp/Qs)。
与对照组相比，LR分流（Qp / Qs 2.2±0.6）导致较大的RV舒张末期容积（EDVi）（152±42 vs 82±11 ml / m2），较低的LV EDVi（72±16 vs 83±9 ml / m2），并且RV / LV EDVi比值更高（2.2±0.5 vs 1.0±0.1）（p均 <0.001）。在功能上，右室每搏输出量较大，左室每搏输出量较低（p均 <0.001），并且患者右室射血分数降低的趋势十分明显（p = 0.08）。 LR分流与RV GLSc（p = 0.03）呈负相关，但与RV GCS没有相关性。 纵向IVS患者的纵向IVS而非RV FWS显着降低，即纵向IVS的p <0.001。 分流的严重程度与RV大小、每搏输出量、右心房大小和肺干直径有相关性（p均 <0.001），但与功能或张力参数无关。
图1 ASD患者和对照组的心室容积、功能和RV / LV容积比值
图2 ASD患者和对照组的LV和RV总体整体纵向应变(GLS)和周向应变(GCS)、纵向自由壁应变(FWS)和室间隔应变(IVS)
RV充盈过度和LV充盈不足的ASD患者的长期心脏适应对RV收缩功能具有负面影响，这一发现可有助于指导临床对II型ASD患者治疗决策的制定。
原始出处：
Akito Hiraoka,Rolf Symons,Julie A Bogaert,et al. Assessment of long-term cardiac adaptation in adult patients with type II atrial septal defect : A cardiovascular magnetic resonance (CMR) study.DOI:10.1007/s00330-020-07364-w