众所周知，维生素D(维生素it D)是保持人体健康的重要微量养分元素之一，从小婴儿开端就在弥补，老年骨质松散的患者也在弥补维生素D，这提示维生素D在钙和骨代谢中的明白感化。
跟着临床工作的逐渐开展，大年夜量研究注解，维生素D作为一种新免疫调控激素不仅感化于人体骨钙代谢，还可经由过程抗氧化应激、多种细胞的增殖分化及凋亡等多种非典范机制介入机体代谢及免疫调节，几乎对机体组织均产生影响，与内渗出、自身免疫等疾病具有密切相干性，注解维生素D具有多种非骨骼感化。
我们都知道，在血液中维生素D的重要情势是25-羟基维生素D(25-OH-维生素D)，稳定性好，是公认的评价人体维生素D养分状况的靠得住指标，重要包含两种情势：25-OH-维生素D2、25-OH-维生素D3，个中25-OH-维生素D3是血液中维生素D的重要存在情势。25-OH-维生素D因为属于人体胆固醇衍生物，具有调节个别血钙、血磷，介入机体细胞代谢的感化，并可经由过程检测血清25-羟基维生素D浓度可以懂得骨组织新陈代谢的情况，用于评价骨代谢状况、骨质松散诊断分型、猜测骨折风险、断定是否存在维生素D中毒，从而精确补钙，防治骨质松散，已成为临床一线指标。
【学术任职】：《临床医学工程杂志》编委，《中国组织工程与临床康复研究杂志》青年审稿人和编委委员，中国康复医学会骨伤专业委员会第一届委员，中国康复医学会骨伤专业委员会科普工作组常委，国度卫健委基层卫生健康推动项目专家委员会委员，中华医学会骨科分会基本学组委员，中国医师协会骨科分会会员，中华中医药学会康复技巧传承立异平台委员，中国组织工程研究杂志社医工融合联盟第一届委员，强生讲师团成员。
维生素K能促进蛋白与钙离子结合，在钙盐沉积中发挥弗成缺乏的感化。同时，维生素K还能促进成骨、克制骨接收，双向调节骨代谢均衡，是一种对骨健康重要的维生素。维生素K弥补剂有助于降低骨量损掉和骨质松散患者的骨折风险。中国成人维生素K的合适摄入量为80μg/天。建议骨质松散患者和高危人群包管深绿叶蔬菜的摄入量，占每日蔬菜量的1/2，以知足维生素K摄入。
老年人群老年人因为自身活动限制、维生素D摄入或合成少及慢性疾病等影响，维生素D缺乏较常人更为常见。研究显示，我国70%-90%的60岁以上老年人存在维生素D缺乏;80-89岁人群中90%以上的人存在维生素D不足。维生素D缺乏的重要伤害：①骨骼体系疾病：如肌少症、骨质软化症、骨质松散症、以及增长摔倒、骨折风险。②神经体系疾病：维生素D程度与老年人神经体系疾病亦密切相干，如脑卒中、认知功能障碍疾病等。有证据注解维生素D缺乏与脑血管不测(C维生素A)的风险增长有关，且维生素D缺乏是C维生素A的自力危险身分。维生素D缺乏亦与老年人认知功能障碍有关，尤其是血管性痴呆、阿尔茨海默症、抑郁症、帕金森病等。
有效监测体内维生素D程度，有助于预防和治疗相干疾病，合理弥补维生素D并帮助断定病情、评估治疗后果。威望、具体而精确的监测体内维生素D的状况，以便决定饮食或综合弥补，并赞助断定若何进行补钙。用于特定的代谢混乱诊断(骨软化、佝偻病、肌肉病、维生素D过量、中毒等)。
维生素D的监测还可用于对各类病变群的病理心理学的商量和危险评估：如，骨质松散症、摔倒、骨折等。
服用维生素D的患者，必须准时进行维生素D程度监测，以随时调剂用药，避免维生素D中毒。实用人群推荐在具有维生素D缺乏风险及须要保持合理维生素D养分状况的人群中进行血25-OH-维生素D程度的筛查。
低程度血清25-OH-维生素D3可导致代谢综合征的产生率升高，出现高脂血症、胰岛素抵抗、高血压，这些均是心血管疾病产生的高危身分。血清25-OH-维生素D每增长25nmol/L，心血管疾病事宜的风险降低10%。
美国内渗出学会最新揭橥的《维生素D疾病预防指南》注解25-羟基维生素D的血液浓度与多种常见疾病(包含肌肉骨骼、代谢、心血管、恶性、自身免疫性和感染性疾病)之间存在接洽关系。
不合年纪段人群缺乏维生素D都邑产生不合症状和产生疾病：
在我国，0-18岁健康儿童中维生素D缺乏和不足较广泛，7岁以下儿童维生素D缺乏和不足检出率为14.0%，且跟着年纪增长逐渐增高。缺乏的重要原因包含围生期储存不足、发展发育敏捷、养分供给不足、疾病影响(如感染性疾病)以及药物干扰(如新霉素、糖皮质激素等)。维生素D缺乏的重要伤害：①骨骼发育不良：维生素D缺乏会使儿童骨骼钙化不良，导致佝偻病、骨质松散等骨骼发育问题。佝偻病多见于6个月以内的婴儿。典范的骨骼畸形表示为方头、鸡胸、漏斗胸、念珠肋、O型腿和X型腿等。②过敏：维生素D缺乏的儿童更轻易患过敏性鼻炎、哮喘、湿疹等疾病。③其他体系病变：儿童期缺乏维生素D增长成年后患心血管疾病的风险;维生素D缺乏会导致新生儿产生呼吸拮据综合征和支气管肺发育不良。④免疫力降低：维生素D缺乏与儿童呼吸道感染、肠道感染、皮肤感染产生成长密切相干。
对于成年女性来说，维生素D具有重要意义，能进步她们的生育才能。而怀胎期妇女因为激素水平和代谢状况的改变，加之胎儿骨骼的发展和额外钙的需求，怀胎期妇女对于维生素D的需求量增长，是以维生素D缺乏的产生率也明显增长。维生素D缺乏的重要伤害：①骨质软化症：在怀胎期、哺乳期妇女中轻易出现。其特点是骨组织矿化不足，骨密度降低。②多种怀胎并发症：如子痫前期、怀胎期糖尿病、前兆早产、细菌性阴道病等，甚至导致新生儿罹患糖尿病、高血压等慢性疾病的风险明显增长。
一项包含254例年纪均大年夜于65岁白叟并具有血清维生素D程度成果为群体的横断面研究，成果发明Hp阳性组中，维生素D缺乏症患者比例多于Hp阴性组(86% 维生素s67.3%，P=0. 014)。Hp阳性患者比例跟着维生素D程度增长而降低(P=0.010)。在收集了6896例健康婴幼儿大年夜型横断面研究中，成果显示Hp血清阳性组的维生素D缺乏患病率(437/2113，20.7%)明显高于血清阴性组(676/4783，14.1%)(P<0. 001)。
多半研究发明，维生素D缺乏还与癌症、肾病、肝病、自身免疫性疾病等密切相干。
在各年纪段中，幽门螺杆菌(Hp)感染都是人胃肠道病变的重要身分。近年来，血清维生素D程度与Hp的相干性逐渐受到学者的广泛存眷，研究发明维生素D程度对Hp的易感性及铲除率有明显影响。起首，维生素D可经由过程感化于人免疫细胞，调节机体细胞的免疫功能，有效克制Hp感染并缓解有害炎症反响。
一项大年夜型数据分析研究发明，维生素D缺乏患者Hp检测阳性的概率较维生素D程度允常者高31%。另有相干研究发明，跟着血清维生素D程度的增长，Hp检测阳性的比例持续降低，血清维生素D每增长1ng/ml，Hp感染的概率降低1.5%。以上研究均有力证清楚明了维生素D缺乏与Hp感染风险增长有关。但因研究中的混淆身分过多，易造成必定的偏倚，将来仍须要更多的研究来进行验证。
科学家们在研究维生素D治疗和预防流感病毒的感化时发明，冬季服用维生素D滴剂有助于降低日本学童患流感的数量。英国的科学家们汇集了来自25个自力实验(涉及11,321人)的数据，发明每33个服用维生素D弥补剂的人中能有一人将免于感染。英国公共卫生署(Public Health England，PHE)已经建议每小我在秋季和冬季服用维生素D弥补剂。显然，维生素D是健康免疫体系的重要构成部分。假如体内缺乏足够的维生素D，身材就无法有效地对抗细菌。
保护心脏：澳大年夜利亚研究人员招募了21315名年纪介于60岁至84岁之间的澳大年夜利亚人，在2014年至2020年间让他们保持每月服用6万国际单位维生素D或服用安慰剂，至多服用5年。随后，研究人员分析了这些人的心脏方面诊疗记录，发明个中1336人产生了心肌梗逝世、卒中等重要不良心血管事宜。在服用维生素D组中，这类患者比例约为6%，安慰剂组对应的数字是6.6%。这种保护感化可能在那些服用他汀类药物或其贰心血管药物的人群中，后果更明显。今朝还没有确实的证据注解弥补维生素D能降低你患心脏病或中风的风险。但有欲望它能预防心力弱竭。研究人员正在对此进行研究。
维生素D与抑郁症：抑郁症状活着界范围内造成重大年夜疾病包袱，而今朝的抗抑郁药物的治疗后果往往不足，这就是为什么人们一向在寻求进一步的办法来缓解抑郁症的症状，例如，从养分研究中。专家们不肯定缺乏维生素D是否会导致抑郁症，或者是否会反过来。但研究注解两者之间存在接洽。一项广泛的荟萃分析注解，弥补维生素D可以缓解成人抑郁症患者的抑郁症状。这项荟萃分析由一个国际研究团队进行，包含来自世界各地的数十项研究。
东芬兰大年夜学(Uni维生素ersity of Eastern Finland，UEF)临床医学研究所的博士研究员、重要作者Tuomas Mikola说：“尽管这项荟萃分析的范围很广，但因为研究人群的异质性，以及与大年夜量研究相干的成见风险，证据切实其实定性仍然很低。”Mikola总结说：“这些发明将鼓励对抑郁症患者进行新的、高程度的临床实验，以进一步揭示维生素D弥补剂在抑郁症治疗中的可能感化。”人如其食一汤匙鳕鱼肝油含有惊人的1360国际单位的维生素D。假如你认为这味道不好，可以测验测验一些像剑鱼、鲑鱼、金枪鱼和沙丁鱼之类的食物。也可以喝橙汁，酸奶、牛奶等乳成品也是不错的选择。牛肝、蛋黄和强化谷物也是如斯。享受阳光保护皮肤免受阳光照射很重要。然则，你的身材须要一些阳光来制造维生素D。测验测验天天晒15-20分钟太阳，每周三次。
专家建议，维生素D缺乏风险高的人群(如体弱多病者或因病足不出户者)全年应每日服用一次维生素D弥补剂。在英国，约有五分之一人口(即大年夜约1300万人)维生素D程度偏低。英国公平易近保健署认为，天天10微克的维生素D就足够了。2018版《中国居平易近炊事养分素参考摄入量》推荐，18-49岁成年人天天摄入钙800mg，50岁及以上中老年人天天需摄入1000mg。
在中国人日常饮食中，多食用奶成品和深绿叶蔬菜等含钙较高的食物可以补钙，然则据养分查询拜访成果显示，中国居平易近炊事钙摄入量仅约为400mg，与推荐摄入量还有较大年夜差距，这解释中国人群日常饮食中的含钙量偏低，是以可经由过程喝牛奶或弥补钙剂来增长钙摄入量。假如对牛奶中的乳糖不耐受，可以选择无乳糖牛奶。推敲到食物的多样性，建议天天至少喝牛奶300ml(100ml牛奶含钙量100-120mg)，外加深绿叶蔬菜等其他富含钙的食物。有人可能据说过，弥补钙剂会导致便秘等不良反响。但事实上，不合类型钙剂中的钙含量、接收率和相干不良反响都不合。具体怎么选呢?
今朝，碳酸钙咀嚼片因钙元素含量较高，接收率高，易溶于胃酸，是常用的钙剂，但不良反响为上腹不适和便秘等。而乳酸钙、葡萄糖酸钙同样存在便秘的不良反响。对于轻易便秘的人、老年骨质松散患者，特别是卧床患者，弥补钙剂时尤其要推敲便秘的问题，还有推敲碳酸钙咀嚼片服用艰苦的问题。对于有肾结石的人，也不建议弥补碳酸钙，因为可能会造成高钙血症、高钙尿症，导致出现新的肾结石，或原有肾结石增大年夜，晦气于患者的治疗。想要避免便秘，不妨选择醋酸钙胶囊，它接收率较高，服用后对胃刺激性小，不易便秘，别的也可用于老年肾脏病患者;或选择碳酸钙D3片，它含有的甘露醇有助于改良钙剂导致的便秘。
中国《原发性骨质松散症患者的养分和活动治理专家共鸣》建议，骨质松散症患者及高风险人群遵守以下炊事原则：
维生素D是人体必须的养分素，其活性产品能促进小肠对钙的接收，有利于骨骼的正常矿化。人体维生素D的重要来源是皮肤内7-脱氢胆固醇经阳光中的紫外线照射生成，所以恰当晒太阳很重要(具体建议见后文)。建议多吃富含维生素D的食物种类，如脂肪较多的野生海鱼(因为维生素D是脂溶性的)和受阳光照射后的蘑菇。中国18-64岁成人维生素D推荐摄入量为400IU/天，65岁及以上人群摄入量为600IU/天。
充分的蛋白质摄入有助于保持骨骼和肌肉功能，降低骨质松散性骨折后并发症的风险。蛋白质是骨合成胶原蛋白的重要养分物质。有研究注解，较高的蛋白质摄入量可能对保护腰椎骨密度有益，并且与较低的髋部骨折风险存在相干性。须要留意的是，假如天天钙摄入量低于800mg、动物蛋白摄入较高时，反而会升高髋部骨折的风险，可能因为如许做增长了尿钙流掉。建议在钙摄入充分的前提下，每日摄入蛋白质0.8-1.0g/kg(比如一个60kg的人，天天需摄入48-60g蛋白质)，将天天的蛋白质总量均衡分派到一日三餐中，这加倍有利于蛋白质合成。包管蛋白质的摄入，要尽量做到天天优先选择鱼和禽类，每周摄入鱼280-525g，畜禽肉280-525g，蛋类280-350g，平均天天摄入肉蛋类的总量为120-200g;每日1个鸡蛋，不弃蛋黄;经常吃豆成品，适量吃坚果;包管奶及奶成品摄入，摄入量相当于天天液态奶约300ml为宜。
别的，恰当晒太阳，保持充分的阳光照射，是获取维生素D的重要来源，也有助于预防骨质松散。尤其对于维生素D缺乏或不足的人群，须要经由过程阳光照射来调节。在可以裸露四肢皮肤的季候，如夏季，尽量经由过程阳光照射获得维生素D，接收阳光照射时请求四肢裸露、不应用防晒霜、不隔玻璃、不打伞，时光选择在10-14点之间比较幻想，照射时光为5-10分钟，每周2-3次。老年人和皮肤色彩较深的人，须要更长时光的阳光照射。
《原发性骨质松散症患者的养分和活动治理专家共鸣》建议，老年人或骨质松散的患者要削减久坐，每周至少进行150-300分钟的中等强度活动，或者每周75-150分钟的高强度有氧活动，或者后果相当的中等强度和高强度组合有氧活动。鼓励进行多元化活动，包含有氧活动、肌肉强化和均衡练习活动。活动前应先做热身活动;活动中，应防止摔倒。强调活动方法、频率、时光、强度的个别化，以保持现有功能为度，适度进步即可。
瑜伽可以达到肌肉强化的目标，而跳舞、太极拳、园艺等，有助于增长或保持骨量，比较合适老年人。有研究发明，太极拳对缓解腰椎和椎骨近端的骨密度降低和骨代谢的生物标记物有积极感化，为有效达到强健骨骼的感化，建议至少保持12个月。
此外，很多人可能会选择步行。步行合适所有人群，慢走、中速走、快走，因人而异。固然短期步行不克不及增长骨密度，但可以保持骨密度并防止其降低。对于绝经期女性，建议快走或慢跑结合漫步，天天至少30分钟，有助于削减绝经期女性髋部和脊柱骨密度损掉。须要留意的是，无论是户外照样居家活动，都要量力而行，应根据自身健康程度，决定活动的强度。当有慢性病、不克不及每周进行150分钟中等强度的有氧活动时，应尽其才能和前提许可进交活动。
有研究证实，抽烟女性的髋部骨折风险明显增长，尤其是抽烟量较大年夜的人，而戒烟10年及以上后，风险明显降低。此外，与不喝酒的人比拟，天天喝3杯酒精饮料与更高的髋部骨折风险相干，酒精摄入量越多、髋部骨折风险越高。所以，建议在日常生活中，避免抽烟、酗酒，最好是戒烟限酒。
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【专家档案】：
上海复旦大年夜学从属上海市公共卫生临床中间骨科主任医师,脊柱外科疾病微创治疗中间副主任。
【主页偏向】：从事临床医疗工作30余年，善于脊柱外科，医用生物力学研究。
【学术成就】：2016年获北京市优良科技论文二等奖，2019年复旦大年夜学上海市公共卫生临床中间PBL讲课比赛第二名，2019年上海市公共卫生临床中间抗疫优良人员，2019年复旦大年夜学优良亚专科，2024年《中国组织工程与临床康复杂志优良论文奖》。
【出诊地点】：上海市公共卫生临床中间
【出诊时光】：周四(上午)骨科专家门诊，周四(下昼)腰椎退变与骨质松散专科门诊