俗话说，“是药三分毒”，药物性肝毁伤（DILI）是最常见和最严重的药物不良反响之一。其在蓬勃国度的发病率介于十万分之一至十万分之二十或更低，我国今朝药物性肝毁伤的发病率为十万分之二十四。
哪些药物会引起肝毁伤？
已知全球有1100多种上市药物具有潜在肝毒性，常见的包含非甾体类抗炎药、抗感染药物（含抗结核药物）、抗肿瘤药物、中枢神经体系用药、心血管体系用药、代谢性疾病用药、激素类药物、传统中药等。
对于患者来说，药物对症应用，不仅能治病还能取得很好的疗效。那么，如何才能在吃药的同时最大年夜限度地避免肝脏毁伤呢？今天，北京佑安病院的肝病专家就来跟大年夜家聊聊护肝的常识。
某些中草药本身对肝脏有毁伤感化
如菊三七（别名土三七）、雷公藤等；
不合理炮制可能增长中草药肝毁伤的风险
超重、2型糖尿病和肥胖等可能是甲氨蝶呤相干药物性肝病的风险身分。
如生首乌或不规范炮制何首乌，易产生肝毁伤；
外源性有害物质污染
草药在发展、加工、炮制、储藏、运输等环节上受到污染或产生变质，导致中草药农药残留、重金属和微生物毒素等严重超标等。
若何知道肝脏已“中招儿”？
今朝药物性肝毁伤（DILI）诊断属于排他性诊断，起重要明白是否存在肝毁伤，其次清除其他肝病，再经由过程因果关系评估，肝毁伤和可疑药物的相干程度。
急性或亚急性肝衰竭等重症患者须要时可推敲紧急肝移植。急性DILI患者大年夜多预后优胜，慢性DILI的预后总体上好于组织学类型类似的非药物性慢性肝毁伤。
急性DILI的临床表示与其他肝炎的症状比较，平日无特异性，埋伏期差别很大年夜，短则一日至数日，长则可达数月。
化验血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（T-BIL）或谷氨酰转肽酶（γ-GT）、碱性磷酸酶（ALP）的升高。严重者出现急性或亚急性肝衰竭。慢性DILI，在临床上可表示为慢性肝炎、肝纤维化、代偿和掉代偿期肝硬化、自身免疫性肝炎、肝内胆汁淤积和胆管消掉综合征。
怎么才能避免吃药伤肝？
高风险人群服用药物时要非分特别谨慎：
白叟
此外，还有100余种草药相干药剂存在肝毒性，证据最强的是含吡咯生物碱的草药、石蚕属植物、欧苍术、含薄荷油的植物、麻黄、小柴胡汤、何首乌、灵芝、八角莲属、番泻叶等。这个中的原因包含：
老年人药物代谢和清除才能降低，理论上更易产生DILI；
女性
女性对米诺环素和呋喃妥因肝毒性的易感性仍然值得存眷。且研究提示女性产生药物性急性肝衰竭的风险更高；
喝酒
有研究提示酒精可能是异烟肼、甲氨蝶呤和氟烷等少数特定药物所致DILI的风险身分；
基本疾病身分
服药时代若何监测肝功？
正在服药的患者可以根据自身原发基本疾病（包含基本肝病）和具体用药情况，肯定个别化的肝生化实验监测时光。
肝酶升高是困惑和诊断DILI的第一个迹象。持续肝功能检查的概念旨在较早阶段辨认易患DILI人群，以便及时停药。
既往存在病毒性肝炎，或慢性肝病，或喝酒，或有任何其他危险身分的患者均有须要增长监测频率。若发明肝酶升高，停用或换用肝毒性小的药物，同时服用保肝药物。
药物性肝毁伤若何治疗？
一旦产生药物性肝毁伤，要若何治疗呢？我们有几个根本治疗原则：
及时停用可疑肝毁伤药物，尽量避免再次应用可疑或同类药物；
应充分衡量停药引起原发病进展和持续用药导致肝毁伤加重的风险；
根据DILI的临床类型选用恰当的药物治疗；
文/于红卫 （北京佑安病院）